[양식 15] 활동비 지급 신청서

활동비 지급 신청서
참여 프로그램	‘참꿈힘’ ESG 영상 공모전
구분	□ 팀 활동			□ 멘토링/튜터링		■ 시상금	□ 기타( )
집행내역 (기재안함)	날짜	지출방법			내역			금액
	합 계
지급대상 인적사항	성명
	소속
	학번
	연락처
	주소
지급내용	은행명
	계좌번호
	금액		원

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동양대학교 대학혁신지원사업 프로그램 활동비 지급과 관련된 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같은 개인정보 및 고유식별번호를 수집하고 있습니다.

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개인정보 수집항목	개인정보 수집목적	개인정보 보유기간
성명, 소속, 학번, 연락처, 주소, 계좌정보	대학혁신지원사업 프로그램 활동비 지급	사업종료 후 5년까지

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개인정보 수집·이용 동의	■예 □아니요

붙임  주민등록증 및 통장사본 1부.  끝.

2024년   6월    일

성명 :            (날인/사인)